Z materiálov spoločnosti Dechra preložil MVDr. Radek Kašpar
Približne 10% všetkých psov trpí získanou srdcovou chorobou. Medzi najčastejšie ochorenia srdca patrí myxomatózna degenerácia chlopní a dilatačná kardiomyopatia. Obe potom môžu vyústiť do kongestívneho srdcového zlyhania.
MVD (myxomatózna valvulárna degenerácia) je srdcová choroba, pri ktorej dochádza k nepravidelnému opuchu mitrálnej chlopne a niekedy tiež trojcípej chlopne. Príčinu ochorenia nepoznáme. Dôsledkom je systolická regurgitácia mitrálnej chlopne (a prípadne trojcípej chlopne). Táto chyba sa vyskytuje najmä u psov malých plemien alebo u malých krížencov a je závislá od veku zvieraťa.
DCM (dilatačná kardiomyopatia) je porucha srdcového svalu charakterizovaná dilatáciou ľavej komory a zníženou systolickou funkciou. Príčina je neznáma, v mnohých prípadoch však existuje podozrenie na genetický pôvod. Táto vada sa vyskytuje najmä u psov veľkých plemien alebo u veľkých krížencov. Niekedy nie je úplne jednoduché sa orientovať v tom, kedy kardiologického pacienta stačí len „monitorovať“, a kedy už je vhodné začať liečbu. V tom nám môže pomôcť dokument „Consensus Statements of American Board of Veterinary Internal Medicine“ (ACVIM), kde sú formulované pokyny pre klasifikáciu, diagnostiku a liečbu rôznych štádií myxomatózneho ochorenia chlopní. Podrobnosti nájdete v článku.
MVD je srdcová choroba, pri ktorej dochádza k nepravidelnému opuchu mitrálnej chlopne a niekedy aj trojcípej chlopne. Príčinu ochorenia nepoznáme. Dôsledkom je systolická regurgitácia mitrálnej chlopne (a prípadne trojcípe chlopne). Táto chyba sa vyskytuje najmä u psov malých plemien alebo u malých krížencov a je závislá od veku zvieraťa.
Dilatačná kardiomyopatia je porucha srdcového svalu charakterizovaná dilatáciou ľavej komory a zníženou systolickou funkciou. Príčina je neznáma, v mnohých prípadoch však existuje podozrenie na genetický pôvod. Táto vada sa vyskytuje najmä u psov veľkých plemien alebo u veľkých krížencov.
V dokumente „Consensus Statements of American Board of Veterinary Internal Medicine“ (ACVIM) sú formulované pokyny pre klasifikáciu, diagnostiku a liečbu rôznych štádií myxomatózneho ochorenia chlopní.1
Psy s MVD alebo DCM často žijú niekoľko rokov bez akejkoľvek medikácie. Liečbu je potrebné začať v okamihu, keď títo pacienti začnú vykazovať príznaky kongestívneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém). Diagnóza by sa preto mala zamerať na prítomnosť alebo neprítomnosť kongestívneho srdcového zlyhania následkom postihnutia ľavej komory.
POKYNY ACVIM
| Trieda | Kritériá | Liečba | |
| A | Riziko ochorenia srdca Identifikuje pacientov so zvýšeným rizikom rozvoja ochorenia srdca (napr. kvôli genetickej predispozícii), avšak zatiaľ bez štrukturálnej srdcovej choroby. |
Nie je. Psy s genetickou predispozíciou treba každoročne vyšetriť. |
|
| B | Ochorenie srdca Identifikuje pacientov so srdcovým šelestom, Ktorí nemajú žiadne príznaky srdcového zlyhania. |
||
| B1 | Asymptomatickí pacienti bez RTG alebo EKG Dôkazov zväčšenia ľavej srdcovej komory. |
Nie je. Psy s genetickými predispozíciami by mali byť vyšetrené každý rok. |
|
| B2 | Asymptomatickí pacienti s RTG alebo EKG Dôkazy zväčšenia ľavej srdcovej komory |
Nie je konsenzus / neliečiť pomocou ACE inhibítora ani iných liekov* | |
| C | Srdcové zlyhanie s evidentnými alebo aktuálnymi klinickými príznakmi | ||
| C1 | Stabilizované srdcové zlyhanie Klinické príznaky v minulosti, teraz nie sú |
Furosemid + ACE + pimobendan | |
| C2 | Mierne/stredné srdcové zlyhanie Prítomnosť klinických príznakov |
Furosemid + ACE + pimobendan | |
| C3 | Pokročilé srdcové zlyhanie Prítomnosť klinických príznakov |
Furosemid + ACE + pimobendan | |
| D | Srdcové zlyhanie, ktoré nereaguje na štandardnú liečbu srdcového zlyhania, Alebo sa po podaní tejto liečby nelepší (pozri C). |
||
* Výskumy ukazujú, že včasná liečba pomocou ACE inhibítora nemá vplyv na inhibíciu prechodu ochorenia do kongestívneho srdcového zlyhania.
Občas sa objavuje synkopa a ascites, zriedkavo však oddelene.
Lekárska prehliadka môže výrazne prispieť k stanoveniu diagnózy.
Pokiaľ na základe lekárskej prehliadky vznikne podozrenie na kongestívne srdcové zlyhanie, môžu diagnózu potvrdiť ďalšie diagnostické testy.
Ako sme uviedli vyššie, kongestívne srdcové zlyhanie je charakterizované hromadením tekutín v intersticiu a pľúcnych komôrkach. Priestor, v ktorom bol predtým vzduch, je teraz naplnený tekutinou, čo vedie k dýchavičnosti.
Diagnózu kongestívneho srdcového zlyhania môže potvrdiť RTG nález tekutiny nahromadenej v pľúcnom tkanive.
EKG môže identifikovať primárnu srdcovú chorobu, neposkytuje však informácie o prítomnosti CHF.
CHF je konečným štádiom srdcovej choroby a predchádza mu dlhšie obdobie, počas ktorého sa srdce snaží kompenzovať zníženú funkciu.
Hodnotenie RTG snímok by sa malo zamerať na identifikáciu sekundárnych zmien v srdci a tiež na prítomnosť CHF.
Všeobecne možno povedať, že na snímkach hľadáme zväčšené srdce so zväčšenou ľavou predsieňou, upchaté pľúcne žily a tekutinu v intersticiu a/alebo v pľúcnych komôrkach.
Hodnotenie veľkosti srdca na snímke je často subjektívne a niekedy aj ťažké. Srdce malých psov môže vyzerať proporcionálne väčšie ako srdce psov veľkých plemien. Objektívnejšiu predstavu o veľkosti srdca môžeme získať jeho porovnaním s dĺžkou tela štvrtého hrudného stavca. Túto metódu označujeme termínom „vertebrálna veľkosť srdca“ (Vertebral Heart Size) (Buchanan JW a kol. J Am Vet Med Assoc 199S; 206:194-196).
Popis: Narysujte úsečku medzi kranioventrálnym výbežkom bifurkácie trachey (carina) a hrotom srdca. Druhú úsečku zakreslite kolmo na prvú úsečku v najširšej časti srdca (často pri kaudálnej dutej žile). Presne rovnako dlhé úsečky narysujte od kraniálnej časti tela 4. hrudného stavca rovnobežne s chrbticou. Sčítajte počet tiel stavcov, ktoré obe tieto úsečky súhrnne pokrývajú. Všeobecne platí, že > 10,5 poukazuje na zväčšenie srdca, aj keď medzi jednotlivými plemenami sú určité rozdiely.
Hodnotenie veľkosti ľavej predsiene je veľmi dôležité, pretože k jej zväčšeniu dochádza pred rozvojom kongestívneho srdcového zlyhania. Ak ľavá sieň nie je zväčšená, kongestívne srdcové zlyhanie je veľmi nepravdepodobné.
Popis: Na DV snímke sa ľavá sieň (LA) nachádza medzi oboma hlavnými prieduškami. Narysovaním línie oboma hlavnými bronchmi získame obrátené „V“ (snímka vľavo). Zväčšená ľavá sieň odťahuje hlavné bronchy od seba. V takom prípade línia vedúca prieduškami vytvára tvar obráteného písmena „U“ (snímka vpravo). Tomuto tvaru tiež niekedy hovoríme „kovbojské nohy“ (tvar nôh jazdca idúceho na koni).
Popis: Laterálna snímka znázorňuje ľavú sieň medzi bifurkáciou trachey a miestom, kde dutá žila ústi do pravej siene. Normálnu ľavú sieň pozorujeme v prípade, keď nie je kaudodorzálne z línie medzi bifurkáciou a miestom odtoku viditeľná opacita mäkkého tkaniva (snímka vľavo). Zväčšenú ľavú sieň pozorujeme ako opacitu mäkkého tkaniva kaudodorzálne z tejto línie (snímka vpravo).
Dôsledkom zväčšenia ľavej predsiene je možná blokácia pľúcnych žíl. Dilatované pľúcne žily v kombinácii so zväčšenou ľavou predsieňou sú presvedčivou indíciou kongestívneho srdcového zlyhania. Pľúcne žily však pri kongestívnom srdcovom zlyhaní nemusia byť vždy zreteľne dilatované. Pokiaľ dilatáciu pľúcnych žíl nepozorujeme, kongestívne srdcové zlyhanie to nevylučuje.
Popis: Na laterálnej snímke sú ľahko rozpoznateľné pľúcne kapiláry v kraniálnej časti hrudníka. Normálna pľúcna tepna je označená ružovou linkou. Bronchus sa nachádza medzi tepnou a žilou. Na dorzoventrálnej snímke sú ľahko rozpoznateľné v kaudodorzálnych pľúcnych regiónoch.
Popis: V porovnaní so snímkou normálneho stavu je jasne vidieť, že priemer pľúcnej žily je výrazne väčší a je tiež väčší ako priemer tepny. Niekedy je zväčšený priemer oboch ciev. V takýchto prípadoch je hodnotenie ťažšie a subjektívnejšie. Ako sme už uviedli, viditeľne upchatá žila nie je nevyhnutnou podmienkou diagnózy kongestívneho ľavostranného ventrikulárneho zlyhania.
Kongestívne ľavostranné ventrikulárne zlyhanie je charakterizované hromadením tekutiny v interstíciu a/alebo pľúcnych komôrkach. Intersticiálne zmeny často predchádzajú alveolárnym zmenám.
Popis: Na týchto snímkach vykazujú kaudálne pľúcne regióny vyššiu rádiodenzitu. Veľké a malé cievy sú horšie rozoznateľné, sú však stále viditeľné. Na snímke sú zrejmé generalizované intersticiálne zmeny.
Popis: V dôsledku zväčšenia ľavej predsiene a pľúcnych žíl a hromadenia tekutiny v interstíciu dochádza tiež k hromadeniu tekutiny v pľúcnych komôrkach. Tento proces zvyčajne začína v perihilárnom regióne. Je zrejmé výrazné zvýšenie rádiodenzity v pľúcnych regiónoch, ktoré majú často zahmlený vzhľad. Na snímke sú vidieť tzv. vzdušné bronchogramy, čo znamená, že sú viditeľné bronchy obsahujúce vzduch, pretože okolité pľúcne komôrky neobsahujú vzduch (čierna farba), ale skôr tekutinu (biela farba).
Podľa stavu pacienta je možné zvoliť akútnu alebo dlhodobú liečbu. Cieľom je zmierniť dyspnoe obmedzením hromadenia tekutiny. Účinnosť liečebného protokolu môžeme overiť lekárskou prehliadkou a v prípade potreby vytvorením RTG snímky. Na zlepšenie stavu poukazuje zníženie dychovej frekvencie v kľude na menej ako 30/min v chladnom prostredí so súčasnou produkciou moču.
Cardisure perorálny roztok leták na stiahnutie TU
Pokiaľ je napríklad z finančných dôvodov nutné voliť medzi inhibítorom ACE a pimobendanom, dávame na základe výsledkov štúdie Quest prednosť pimobendanu. Táto štúdia u psov liečených benazeprilom a furosemidom preukázala medián prežitia 128 dní, zatiaľ čo u psov liečených pimobendanom a furosemidom to bolo 267 dní.3
1 Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Canine Chronic Valvular Heart Disease, ACVIM Consensus Statement, C. Atkins et al., J Vet Intern Med 2009;23:1142-1150
2 Efficacy of Enalapril for Prevention of Congestive Heart Failure in Dogs with Myxomatous Valve Disease and Asymptomatic Mitral Regurgitation, C. Kvart et al., J Vet Intern Med 2002;16:80-88
3 Effect of Pimobendan or Benazepril Hydrochloride on Survival Times in Dogs with Congestive Heart Failure Caused by Naturally Occurring Myxomatous Mitral Valve Disease: The Quest Study, J. Haggström et al., J Vet Inter Med 2008:22:1124-1135
Ešte nemáte účet na prístup do e-shopu a chcete s nami spolupracovať? Kontaktujte nás na telefóne +421 45 540 00 40, emailom na [email protected], alebo prostredníctvom tohto formulára. Kolegovia z nášho Zákazníckeho servisu sa s Vami spoja a všetko s Vami individuálne nastavia.
Spolupráca s Cymedicou Vám prinesie nielen možnosť objednávať tovar z nášho e-shopu za výhodných, individuálne nastavených podmienok, ale aj ďalšie benefity, ako je možnosť zapojiť sa do Programu Cymedica Plus, účasť na webinároch a seminároch, časopis Herriot, ktorý vydávame a mnoho ďalších výhod.
