Z materiálů společnosti Dechra přeložil MVDr. Radek Kašpar
Přibližně 10% všech psů trpí získanou srdeční chorobou. Mezi nejčastější onemocnění srdce patří myxomatózní degenerace chlopní a dilatační kardiomyopatie. Obě pak mohou vyústit v městnavé srdeční selhání.
MVD (myxomatózní valvulární degenerace) je srdeční choroba, při níž dochází k nepravidelnému otoku mitrální chlopně a někdy také trojcípé chlopně. Příčinu onemocnění neznáme. Důsledkem je systolická regurgitace mitrální chlopně (a případně trojcípé chlopně). Tato vada se vyskytuje zejména u psů malých plemen nebo u malých kříženců a je závislá na věku zvířete.
DCM (dilatační kardiomyopatie) je porucha srdečního svalu charakterizovaná dilatací levé komory a sníženou systolickou funkcí. Příčina je neznámá, v řadě případů však existuje podezření na genetický původ. Tato vada se vyskytuje zejména u psů velkých plemen nebo u velkých kříženců.
Někdy není úplně jednoduché se orientovat v tom, kdy kardiologického pacienta stačí jen „monitorovat“, a kdy už je vhodné zahájit léčbu. V tom nám může pomoci dokument „Consensus Statements of the American Board of Veterinary Internal Medicine” (ACVIM), kde jsou formulovány pokyny pro klasifikaci, diagnostiku a léčbu různých stádií myxomatózního onemocnění chlopní. Podrobnosti naleznete v článku.
MVD je srdeční choroba, při níž dochází k nepravidelnému otoku mitrální chlopně a někdy také trojcípé chlopně. Příčinu onemocnění neznáme. Důsledkem je systolická regurgitace mitrální chlopně (a případně trojcípé chlopně). Tato vada se vyskytuje zejména u psů malých plemen nebo u malých kříženců a je závislá na věku zvířete.
Dilatační kardiomyopatie je porucha srdečního svalu charakterizovaná dilatací levé komory a sníženou systolickou funkcí. Příčina je neznámá, v řadě případů však existuje podezření na genetický původ. Tato vada se vyskytuje zejména u psů velkých plemen nebo u velkých kříženců.
V dokumentu „Consensus Statements of the American Board of Veterinary Internal Medicine” (ACVIM) jsou formulovány pokyny pro klasifikaci, diagnostiku a léčbu různých stádií myxomatózního onemocnění chlopní.1
Psi s MVD nebo DCM často žijí několik let bez jakékoliv medikace. Léčbu je třeba zahájit v okamžiku, kdy tito pacienti začnou vykazovat příznaky městnavého selhání levé komory (plicní edém). Diagnóza by se proto měla zaměřit na přítomnost nebo nepřítomnost městnavého srdečního selhání následkem postižení levé komory.
Občas se objevuje synkopa a ascites, zřídka však odděleně.
Lékařská prohlídka může výrazně přispět ke stanovení diagnózy.
Pokud na základě lékařské prohlídky vznikne podezření na městnavé srdeční selhání, mohou diagnózu potvrdit další diagnostické testy.
Jak jsem uvedli výše, městnavé srdeční selhání je charakterizováno hromaděním tekutin v intersticiu a plicních sklípcích. Prostor, v němž byl dříve vzduch, je nyní naplněn tekutinou, což vede k dušnosti. Diagnózu městnavého srdečního selhání může potvrdit RTG nález tekutiny nahromaděné v plicní tkáni.
EKG může identifikovat primární srdeční chorobu, neposkytuje však informace o přítomnosti CHF.
CHF je konečným stádiem srdeční choroby a předchází mu delší období, během něhož se srdce snaží kompenzovat sníženou funkci.
Hodnocení RTG snímků by se mělo zaměřit na identifikaci sekundárních změn v srdci a také na přítomnost CHF.
Obecně lze říci, že na snímcích hledáme zvětšené srdce se zvětšenou levou síní, ucpané plicní žíly a tekutinu v intersticiu a/nebo plicních sklípcích.
Hodnocení velikosti srdce na snímku je často subjektivní a někdy i obtížné. Srdce malých psů může vypadat proporcionálně větší než srdce psů velkých plemen. Objektivnější představu o velikosti srdce můžeme získat jeho porovnáním s délkou těla čtvrtého hrudního obratle. Tuto metodu označujeme termínem „vertebrální velikost srdce“ (Vertebral Heart Size) (Buchanan JW a kol. J Am Vet Med Assoc 199S; 206:194-196).
Popis: Narýsujte úsečku mezi kranioventrálním výběžkem bifurkace trachey (carina) a hrotem srdce. Druhou úsečku zakreslete kolmo na první úsečku v nejširší části srdce (často u kaudální duté žíly). Přesně stejně dlouhé úsečky narýsujte od kraniální části těla 4. hrudního obratle rovnoběžně s páteří. Sečtěte počet těl obratlů, které obě tyto úsečky souhrnně pokrývají. Obecně platí, že > 10,5 poukazuje na zbytnění srdce, i když mezi jednotlivými plemeny jsou určité rozdíly.
Hodnocení velikosti levé síně je velmi důležité, protože k jejímu zvětšení dochází před rozvojem městnavého srdečního selhání. Pokud levá síň není zvětšená, městnavé srdeční selhání je velmi nepravděpodobné.
Popis: Na DV snímku se levá síň (LA) nachází mezi oběma hlavními průduškami. Narýsováním linie oběma hlavními bronchy získáme obrácené „V“ (snímek vlevo). Zvětšená levá síň odtahuje hlavní bronchy od sebe. V takovém případě linie vedoucí průduškami vytváří tvar obráceného písmene „U“ (snímek vpravo). Tomuto tvaru také někdy říkáme „kovbojské nohy“ (tvar nohou jezdce jedoucího na koni).
Popis: Laterální snímek znázorňuje levou síň mezi bifurkací trachey a místem, kde dutá žíla ústí do pravé síně. Normální levou síň pozorujeme v případě, když není kaudodorzálně z linie mezi bifurkací a místem odtoku viditelná opacita měkké tkáně (snímek vlevo). Zvětšenou levou síň pozorujeme jako opacitu měkké tkáně kaudodorzálně z této linie (snímek vpravo).
Důsledkem zvětšení levé síně je možná blokace plicních žil. Dilatované plicní žíly v kombinaci se zvětšenou levou síní jsou přesvědčivou indicií městnavého srdečního selhání. Plicní žíly však při městnavém srdečním selhání nemusí být vždy zřetelně dilatované. Pokud dilataci plicních žil nepozorujeme, městnavé srdeční selhání to nevylučuje.
Popis: Na laterálním snímku jsou snadno rozpoznatelné plicní kapiláry v kraniální části hrudníku. Normální tepna je označena růžovou linkou. Normální plicní žíla je označena bílou linkou. Bronchus se nachází mezi tepnou a žílou. Na dorzoventrálním snímku jsou plicní kapiláry snadno rozpoznatelné v kaudodorzálních plicních regionech. Normální plicní tepna je označena růžovou linkou. Normální plicní žíla je označena bílou linkou. Bronchus se nachází mezi tepnou a žílou.
Popis: V porovnání se snímkem normálního stavu je jasně vidět, že průměr plicní žíly je výrazně větší a je také větší než průměr tepny. Někdy je zvětšený průměr obou cév. V takových případech je hodnocení obtížnější a subjektivnější. Jak jsme již uvedli, viditelně ucpaná žíla není nezbytnou podmínkou diagnózy městnavého levostranného ventrikulárního selhání.
Městnavé levostranné ventrikulární selhání je charakterizováno hromaděním tekutiny v intersticiu a/nebo plicních sklípcích. Intersticiální změny často předcházejí alveolárním změnám.
Popis: Na těchto snímcích vykazují kaudální plicní regiony vyšší radiodenzitu. Velké a malé cévy jsou hůře rozeznatelné, jsou však stále viditelné. Na snímku jsou patrné generalizované intersticiální změny.
Popis: V důsledku zvětšení levé síně a plicních žil a hromadění tekutiny v intersticiu dochází také k hromadění tekutiny v plicních sklípcích. Tento proces obvykle začíná v perihilárním regionu. Je patrné výrazné zvýšení radiodenzity v plicních regionech, které mají často zamlžený vzhled. Na snímku jsou vidět tzv. vzdušné bronchogramy, což znamená, že jsou patrné bronchy obsahující vzduch, neboť okolní plicní sklípky neobsahují vzduch (černá barva), ale spíše tekutinu (bílá barva).
Podle stavu pacienta je možné zvolit akutní nebo dlouhodobou léčbu. Cílem je zmírnit dyspnoe omezením hromadění tekutiny. Účinnost léčebného protokolu můžeme ověřit lékařskou prohlídkou a v případě potřeby pořízením RTG snímků. Na zlepšení stavu poukazuje snížení dechové frekvence v klidu na méně než 30/min v chladném prostředí se současnou produkcí moči.
Cardisure perorální roztok leták ke stažení ZDE
Pokud je například z finančních důvodů nutné volit mezi inhibitorem ACE a pimobendanem, dáváme na základě výsledků studie Quest přednost pimobendanu. Tato studie u psů léčených benazeprilem a furosemidem prokázala medián přežití 128 dnů, zatímco u psů léčených pimobendanem a furosemidem to bylo 267 dnů.3
1 Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Canine Chronic Valvular Heart Disease, ACVIM Consensus Statement, C. Atkins et al., J Vet Intern Med 2009;23:1142-1150
2 Efficacy of Enalapril for Prevention of Congestive Heart Failure in Dogs with Myxomatous Valve Disease and Asymptomatic Mitral Regurgitation, C. Kvart et al., J Vet Intern Med 2002;16:80-88
3 Effect of Pimobendan or Benazepril Hydrochloride on Survival Times in Dogs with Congestive Heart Failure Caused by Naturally Occurring Myxomatous Mitral Valve Disease: The Quest Study, J. Haggström et al., J Vet Inter Med 2008:22:1124-1135
Ještě nemáte účet pro přístup do e-shopu a chcete s námi spolupracovat? Kontaktujte nás na telefonu +420 800 137 269 , e-mailu [email protected], nebo prostřednictvím tohoto formuláře. Kolegové z našeho Zákaznického servisu se s Vámi spojí a vše s Vámi individuálně nastaví.
Spolupráce s Cymedicou Vám přinese nejen možnost objednávat zboží z našeho e-shopu za výhodných, individuálně nastavených podmínek, ale i další benefity, jako je možnost zapojit se do Programu Cymedica Plus, účast na webinářích a seminářích, časopis Herriot, který vydáváme a mnoho dalších výhod.
